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科室晨会比平时长了半小时，主任把上周的疑难病例拿出来讨论，其中一个病例让我印象特别深——患者是个40岁的男性，反复咳嗽半年，做了三次CT，都没查出明确病因，临床医生怀疑是过敏性肺炎，但用药后效果不好。

“大家看看这个图像，”主任把CT图像调到大屏幕上，“双肺弥漫性的磨玻璃影，但是没有明显的小叶中心结节，也没有胸腔积液，跟典型的过敏性肺炎不太一样。”

我盯着屏幕，仔细看每个层面的图像，突然发现右肺中叶有个很小的支气管扩张，“主任，您看这里，是不是有支气管扩张？

会不会是支气管扩张合并感染？”

旁边的张医生摇了摇头，“感染的话，应该有实变影，他这个没有。

我觉得会不会是肺泡蛋白沉积症？

不过那个一般会有‘地图样’改变，他这个也不太典型。”

大家讨论了半天，也没达成一致，主任说：“这样，林默，你今天再跟患者沟通一下，详细问问病史，特别是职业史和接触史，然后安排他做个HRCT（高分辨率CT），看得更清楚点，下午咱们再讨论。”

散会后，我立刻给患者打电话，约他上午来科室。

患者来了之后，我请他坐在办公室，慢慢聊——他是个装修工人，平时经常接触油漆、胶水，半年前开始咳嗽，一开始以为是感冒，没当回事，后来越来越严重，才去医院检查。

“你接触的油漆有没有特殊的味道？

有没有戴口罩？”

我问他。

“味道特别大，有时候呛得眼睛都疼，”他挠了挠头，“口罩有时候戴，有时候忙起来就忘了。”

我心里有了点谱，安排他去做HRCT。

检查的时候，我特意跟技师交代，把层厚调到0.625mm，重点看支气管和肺泡的情况。

等图像出来，我立刻调到大屏幕上——双肺弥漫性的磨玻璃影里，有细小的网格状结构，还有几个小的囊状影，结合他的职业史，很可能是“过敏性肺炎合并早期肺纤维化”。

下午的病例讨论会上，我把患者的病史和HRCT图像给大家看，“他长期接触油漆，里面的甲醛、苯这些有害物质，可能引起了肺部的过敏反应，长期下来导致了纤维化。”

张医生点点头，“有道理，之前没问清楚职业史，忽略了这个因素。

那治疗方案就明确了，先脱离接触环境，再用激素治疗，定期复查。”

主任也同意我的判断，“林默做得不错，病史问得详细，图像也看得仔细，咱们影像科医生，不仅要会看片，还要会‘问’病史，这样才能避免漏诊误诊。”

讨论结束后，我立刻把诊断结果发给临床医生，还特意打电话跟他强调，让患者一定要脱离装修环境，不然病情会加重。

临床医生说会马上调整治疗方案，让我放心。

我挂了电话，松了口气——虽然这个病例折腾了一周，但终于有了明确的结果，也算没白忙活。

下午西点多，骨科送来个会诊请求，患者是个老太太，摔了一跤，做了髋关节CT，怀疑有股骨颈骨折，但图像看得不太清楚，想让我去骨科一起看看。

我拿着片子，往骨科病房走，路上遇到儿科的护士，她笑着跟我说：“林医生，昨天那个小女孩好多了，不发烧了，还问什么时候能再去拍‘摩天轮’呢。”

我心里一乐，跟她说了声谢谢。

到了骨科病房，老太太躺在床上，腿不敢动，儿女围在床边，一脸着急。

“林医生，您快看看，我妈这腿是不是骨折了？

能不能做手术啊？”

儿子拉着我的手问。

我蹲在床边，仔细看片子，又摸了摸老太太的髋关节，“您疼不疼这里？”

老太太点点头，“疼得厉害，一动就疼。”

我把片子放在灯箱上，指给骨科医生看，“您看这里，股骨颈有一条细微的骨折线，虽然不明显，但结合患者的症状和体征，应该是骨折了，而且位置不太好，建议尽快手术。”

骨科医生同意我的判断，立刻安排术前检查。

老太太的女儿拉着我，“谢谢林医生，要是您没看出来，我们还不知道要耽误多久呢。”

我笑了笑，“这是我应该做的，你们好好照顾老太太，术前别让她乱动。”

回到科室时，己经快下班了，小李正在收拾阅片室，“林哥，今天那个疑难病例解决了，你真棒！”

我拍了拍他的肩膀，“是大家一起讨论的结果，光靠我一个人也不行。”

我们一起锁好门，走出医院，天色己经暗了下来，路灯亮了，照着回家的路。

我想起早上讨论病例时的紧张，下午会诊后的轻松，觉得影像科的工作就像解谜，有时候很难，但解开的那一刻，所有的累都值得了。