汤药解析(消风散脾胃)在线免费小说_免费阅读全文汤药解析(消风散脾胃)

活用消风散，体悟中医组方之妙老师们常说，我们学《伤寒》、学《金匮》，

学方子固然重要，但更重要的是学习医圣的组方思路。我们中医组方有君臣佐使的概念，

每当讲到君臣佐使，很多人习惯用麻黄汤、桂枝汤举例，

但我喜欢举消风散、龙胆泻肝汤的例子，我们今天来聊聊消风散。

我们说的消风散一般是指《外科正宗》中的方子，

作荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、苦参、苍术、当归、黑芝麻、生地黄各10克，

木通、甘草各5克。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪为君；石膏、知母清热泻火，

苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿，

俱为臣药；当归、黑芝麻、生地黄养阴活血为佐；甘草解毒和中为使。君臣佐使清晰明了，

且与现代《中药学》教材对诸药的认识与分类基本相同。总的来说，本方疏风、清热、除湿，

兼以滋阴补血，主治风疹、湿疹等症。活用一：趋利避害，

止痒如神我外公耿炳燃先生开消风散一般去掉木通，改用地肤子10克。

众所周知木通有关木通和川木通两种，前者超量使用可导致肾功能衰竭。

虽然我们使木通使得非常安全，但有些患者一知半解，心下惴惴，

如此这般对疾病的治疗非常不利，故称之为“害”。地肤子与木通同为清热利湿药，

且具有显著的止痒效果，可称之为“利”，非常适合治疗瘙痒剧烈的风疹、湿疹之症。

活用二：有散有收，脱敏有方荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为发散表邪之药，

我治疗皮肤过敏时，常加乌梅10克，此乃效仿祝谌予先生的过敏煎，有收有散，

收者固其本、散者祛其邪，且根据现代药理学研究，

乌梅、蝉蜕、防风均有明显的抗过敏作用。活用三：内外兼治，

搜风通络荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为疏散外风之品，

然则患病日久、失治误治所致的风邪入络，应配伍搜风通络之品，如全蝎。

内外兼治还可理解为大部分中药即可内服，还能局部湿敷。活用四：标本兼治，

固卫御风关于佐药，我小时候看《中药学》，对生地黄的认知是清热凉血，

所以我想不通它是怎么“混”到消风散的补血的当归和补阴的黑芝麻里的。

我外公说你不要把它当成犀角地黄汤里的地黄，它是生四物汤里的地黄。

四物汤是三个补血药、一个活血药，补血药里有熟地黄。熟地黄微温，

对于血虚有热的患者可以用生地黄代替，俗称生四物汤。消风散的患者基本都是实证，

你把它当成熟地黄的代替品不就想通了吗。另外不管是生地黄还是熟地黄，

本身就兼有补阴的作用，这下你看它和当归、黑芝麻在一起就不违和了吧。

其实对于卫虚不固的患者，我常用黄芪代替生地。黄芪益气固表，配伍当归可资生血之源，

如当归补血汤，配伍防风可固卫御风，如玉屏风散。

方中苍术可看作是玉屏风散白术的代替品，二者同为菊科植物，

南北朝以前一直是当作同一种药使用。而且在《笔花医镜》中玉屏风散仅用黄芪、防风两味。

活用五：有的放矢，精准作用我常说消风散里有个四妙丸，

消风散里的除湿药苦参、苍术、木通，不正对应四妙丸里的黄柏、苍术、薏苡仁。

四妙丸中牛膝一味最妙，引药下行，针对下焦湿热的病机直达病所、精准作业。

所以我对皮损处多在下肢的患者常加川牛膝，同理，上肢可加姜黄。

即使没有明显的局部偏向，我也常加苏木5克活血祛瘀。我外公说，常言“十方九归”，

他理解的是酒当归，即取活血祛瘀之效。我用苏木，因其略有和血祛风之效。

以上讲的是发病部位，还可以精准到某一脏腑。如曾治一荨麻疹患者，辨证为心火炽盛，

我去掉知母，改用竹叶，寓导赤散于其中。活用六：灵活加减，变化无穷若见寒证，

酌去牛蒡子、石膏、知母、苦参，加附子10克、肉桂5克后下。病程日久、忧郁失眠，

可加合欢皮。痰浊壅遏，可加半夏。我外公常用的一个止痒方，

在我看来就是消风散的简化版，

10克、蝉蜕10克、浮萍10克、徐长卿10克、蚕沙10克、黄精30克、当归10克。

风清扬说，独孤九剑虽只九式，但有千种变化。天山童姥说，

天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消风散的组方思路，不只可以治皮肤病。

如过敏性紫癜，加乌梅，再加连翘。连翘既能消血热，又能散血结，是治过敏性紫癜之要药，

现代药理学研究显示，该药含有能够增强毛细血管致密性的芦丁成分。治疗发热，

可去掉当归、黑芝麻以防闭门留寇，加金银花、连翘清热解毒。

克、苍术6克、泽泻9克、茵陈9克、当归12克、川芎6克、甘草3克治疗溃疡性睑缘炎。

篇参考消风散组方思路的自拟方讲解根据本人在一次沙龙上的录音整理各位同道下午好，

下面由我来和大家分享过敏性紫癜的治疗经验。我以前治这个，湿重的用四妙丸，

热重的用犀角地黄汤，气虚的用补中益气汤，血虚的用归脾汤，阴虚的用知柏地黄汤。

还有一些比较少见的，比如阳虚的，用过桂枝加附子汤，寒热错杂的，用半夏泻心汤。

后来我父亲跟我说，既然你这么擅长治这个病，能不能拟一个通治的基础方。诶，

我觉得可以。这个病的病机是什么，有风、有湿、有热，

这些外感六淫长期盘踞在体内是不是会耗伤阴血啊，所以还有虚。

那我们就祛风、除湿、清热，外加滋阴补血，这是不是消风散的路子啊，

所以我这个是消风散的底。消风散里祛风有四个药，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，

这四个药都是散的，我们选两个，防风、蝉蜕，再给加上乌梅，有散有收，

是不是有点过敏煎的意思。防风、蝉蜕、乌梅都是咱们中医的抗过敏药，

王琦老师治过敏性疾病就常用防风、蝉蜕、灵芝、乌梅四味。再往下看，

消风散的臣药是石膏、知母、苦参、苍术、木通，其中石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，

苍术香烈胜湿，木通清热利湿。我不大爱用石膏、知母，教材上写着石膏“性大寒，

易伤脾胃阳气，脾胃虚寒者当慎用”；知母“性寒而滋腻，易伤脾胃而滑肠，

脾胃虚弱及便溏者，纵有热邪或阴虚，亦当慎用”。虽然孔伯华先生说石膏性凉而微寒，

但它还涉及到一个先煎的问题，有点麻烦，所以咱们干脆给换成别的药。诶，就是栀子了。

张锡纯先生说栀子“屈曲下行”，温和地“清君相二火”，“功用极妙”，咱们就用它了。

还有木通这个药我不太敢用，关于这个药的争议那是由来已久，咱们稳妥点，用薏苡仁吧，

栀子和薏苡仁都是国家卫计委认定的药食同源之品。再往下看，

消风散的佐药是生地、当归、胡麻，我去掉生地，加黄芪。黄芪补气固表、利尿托疮，

配当归是当归补血汤，配防风是玉屏风散。虽然咱们现在的玉屏风散还有个白术，

但是清代江涵暾所著的《笔花医镜》里就这两味药。我们都知道张仲景做过长沙太守，

江涵暾是二甲进士，做过会同知县，在广东那个地方，不能小看跨界的。不过话说回来，

咱们虽然没有白术，但是咱们有苍术啊。那么不管是当归补血汤还是玉屏风散，都重用黄芪，

所以黄芪在我们这也是要被重用的。这里的当归和上面的苦参还能配成当归苦参丸。

再往下看，消风散的使药是甘草，起缓和药性、调和诸药的作用，我们这里用牛膝。

过敏性紫癜一般都发生在下肢，湿热下注嘛，所以我们用牛膝引药下行，